An
Monopoel GmbH, Im Kleinfeld 9, 67227 Frankenthal, Fax: 0049-(0)6233-359853, E-Mail: info@monopoel.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:
Name und Anschrift des Verbrauchers:
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Unterschrift Kunde (nur bei Mitteilung auf Papier)